Desde que la psoriasis es una
enfermedad a nivel de la piel, los tratamientos más efectivos son aquellos que
se dirigen a disminuir en forma directa la proliferación de las células de la
piel: Tratamiento Goeckerman (Unguento de Alquitrán de Hulla +
Luz UVB), Luz Ultravioleta de Banda Angosta (UVB NB) y Psoriator. Por
estar dirigidos a este blanco específico son los que tienen los menores
daños colaterales. Sus costos son los menores. Los
Biológicos están dirigidos a blancos biológicos específicos. Sus costos son
exageradamente altos. Su efectividad es menor que Psoriator.
Los Sistémicos Clásicos afectan muchos objetivos biológicos del sistema inmune.
Sus costos son menores que los Biológicos. Su efectividad es menor que los
Biológicos.
Metotrexate
Efectividad:
58% en 12 semanas de tratamiento. Daños colaterales: Acné, escalofrío y fiebre,
mareos, sangrado, incomodidad, pérdida del cabello, infertilidad, periodos
irregulares, picazón, pérdida de apetito, menor resistencia a las infecciones,
náusea, sensibilidad a la luz, dolor de garganta, dificultad para hablar,
dolores estomacales, sudor en los senos, cansancio inusual, descargas vaginales,
vómito. Costos: Valor presente del costo del tratamiento en 30 años: $37,591
dólares
Ciclosporine
Efectividad:
72% en 12 semanas de tratamiento. Daños colaterales. Los efectos colaterales del
Ciclosporine pueden ser extremadamente perjudiciales. Debido al hecho de que el
ciclosporine actúe en el cuerpo, es posible experimentar daños colaterales años
después de usarlo: tensión arterial alta, problemas del riñón, aumento en
crecimiento del pelo, temblor y la sacudida de manos. Convulsiones, vómito,
fiebres, y frecuentes ganas de orinar, confusión, entumecimiento, malestar,
dolor de estómago, nerviosismo, malestar, pérdida de peso, sangre en orina, y
desarrollo de ciertos tipos de cáncer. Costos: Valor presente del costo del
tratamiento en 30 años: No se conoce pero es mayor al del Metotrexate.
Acetriten
Efectividad:
56,6% combinando con UVB NB Daños colaterales: Boca, labios o nariz resecas;
ojos secos o irritados; pérdida de pelo; nariz mocosa; reducción de las cejas o
de las pestañas; adelgazamiento de la piel; uñas débiles. Costos: Valor presente
del costo del tratamiento en 30 años: $75,000 dólares.
Taclonex
Calcipotriol
+ Betametasona Efectividad: Alta al principio y nula cuando la psoriasis regresa.
Daños colaterales: Taclonex por causa del Calcipotriol, puede pasar a través de
la piel y posiblemente causar serios daños si se usa demasiada cantidad o por
largos periodos de tiempo. Los efectos colaterales incluyen problemas adrenales
o demasiada acumulación de calcio en la sangre. Taclonex por causa de la
Betametasona, puede causar hipertensión, obesidad central, diabetes, caída del
cabello, osteoporosis, debilidad de los huesos, menor resistencia a las
infecciones, suprime la habilidad del cuerpo en producir su propio corticoide.
Costos: Valor presente del costo del tratamiento en 30 años: Muy variable
Biológicos
Amevive,
Enbrel, Humira, Raptiva, Remicade Efectividad: En promedio un 29% de pacientes
obtienen un 75% de efectividad. Daños colaterales: Hay evidencias de aumento del
riesgo de infecciones serias y de riesgos de malignidades dependiendo de la
dosis. El 19 de Febrero de 2009, la FDA, publicó una información de seguridad
sobre la droga biológica Raptiva por la muerte confirmada de 3 casos de PML en
pacientes de psoriasis que estaban siendo tratadas con esta droga. Raptiva ha
sido retirada del mercado Colombiano. Valor presente del costo del tratamiento
en 30 años: Entre $172,000 y $320,000 dólares.
PUVA= UVA +
Psoralen (Mopsalen)
Efectividad:
75% en el 63% de los pacientes en un periodo de 12 semanas. Daños colaterales:
Los daños colaterales de corto plazo incluyen piel rojiza, dolores de cabeza,
náusea, picazón, quemazón, proliferación de la psoriasis a otras partes del
cuerpo, náusea por el medicamento y carcinoma. Los daños colaterales de largo
plazo incluyen daños prematuros a la piel asociados con la exposición a la luz,
decoloración de la piel, sobre crecimiento de las placas de la piel causadas por
la exposición a la luz, cáncer de piel, cataratas, que se pueden evitar
colocándose gafas contra la luz ultravioleta. (12) Costos: Valor presente del
costo del tratamiento en 30 años: $19,000 dólares.
Luz Ultravioleta Banda Angosta Casera - UVB NB
Casera
Efectividad:
Típicamente se dan remisiones de largo plazo con 20-25 sesiones para un 90% de
los pacientes. (6) Daños colaterales: Ninguna evidencia de un aumento del riesgo
de cáncer de piel para los pacientes tratados con banda ancha o banda estrecha.
Costos: Valor presente del costo del tratamiento en 30 años: $7,000 dólares. Si
se producen en Colombia los costos se pueden reducir a $2,000 dólares.
Psoriator
Estudio
preliminar de la Fundación Colombiana de Psoriasis Efectividad En promedio el
67% de los pacientes han obtenido un 81% de efectividad en 3 semanas y un 81% de
los mismos obtienen un 81% de efectividad en un plazo de 6 semanas. La
efectividad en 6 semanas es mayor al 90% si se exceptúa la psoriasis de uñas,
que se relaciona a la artritis psoriásica. Daños Colaterales: Se han reportado
inflamaciones menores y aumento de la rasquiña al iniciar el tratamiento. Costos:
Valor presente del costo del tratamiento: Se proyecta un costo entre mil y dos
mil dólares en 30 años.
Psoriator +
UVB NB Casera
El tratamiento con una tasa de efectividad
cercana al 100%. Se recomienda empezar con Psoriator y terminar con UVB NB. Para
mantenimiento utilizar Psoriator y realizar sesiones de UVB NB. En casos
resistentes se puede aplicar la loción queratoplástica del tratamiento Psoriator
en la noche y realizar sesiones de UVB NB en la mañana.
